平安健康险开启公立医院管理式医疗的新模式

导读: 10月19日,平安健康保险股份有限公司(简称:“平安健康险”)与南方医科大学深圳医院签署战略协议。通过此次合作,平安健康险将与南方医科大学深圳医院为参保人提供医疗服务、专家服务、健康管理服务、增值服务等四项核心服务。此外,双方本次合作实现了支付、服务、风险控制三大模式创新。

通过提供四项核心服务,保户的“一站式”就医需求将得到更好地实现:其中医疗服务,将为参保人提供因意外、疾病、生育等特色医疗服务;专家服务将发挥南方医科大学深圳医院的专家资源,为参保人提供诊疗意见、专家顾问咨询、远程诊疗等;健康管理服务将提供体检、免疫、康复、健康档案等管理和服务;增值服务将提供平安VIP客户的绿色通道、专家预约、手术安排等。

而在三大模式创新方面,支付领域,双方将针对不同类型的医疗费用尝试不同的结算模式,如按人头包干、按病种付费的模式,共同控制医疗支出;服务领域,双方将实现系统实时对接,实现医疗费用的实时结算、并实现线上挂号预约、线上问诊、健康管理、康复护理;风险控制领域,双方在合法合规的前提下,共同推进数据分析,提升运营与服务效率的同时,共同探索建立先进的医疗风险管控体系。

数据显示,我国医疗费用支出增长迅猛,5年平均增长率超过20%,控制医疗费用过快增长十分紧迫。为此,2015年10月,卫计委等5部门联合发文《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》。

近年来,通过引入商业保险机制,抑制医疗费用过快增长,成为国际上医疗保障体系的改革方向。这种保险机构直接参与医疗服务体系管理的模式,被称为管理式医疗。推行管理式医疗有助克服医患关系中的市场失灵,解决医疗费用和质量问题。

管理式医疗是大势所趋,2016年,平安健康险在业内率先提出“成为中国最大的管理式医疗保险公司”的战略布局。今年9月,平安健康险推出国内首款管理式医疗产品,标志管理式医疗战略正式落地,此次与南方医科大学深圳医院全面合作,则开启了国内首家大型专业健康险公司与公立医院管理式医疗合作的新局面。

对于未来管理式医疗的实施路径,杨铮再次强调,“在产品端,要提供简单、智能、友好的健康险产品,在深入洞察客户需求的基础上,实现产品形态简单化、产品服务化;医疗网络端,我们要建立多层次、广覆盖、O2O的医疗网络,与医院在服务的深度与广度、支付模式方面创新合作,打造平安健康险‘优选医疗网络’,强强联合,成为大家身边的健康管家。”

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